【皮肤张力在鼻整形中的影响①】整形医生蒋立

方正贤良

过往在面诊的时候，有求美者说想做“华丽款”，但经过我们的仔细评估后，发现ta的基础并不允许❌做“华丽款”。
但是很多求美者却不理解，这是为什么？
所以今天，我来给大家科普一下其中的原因之一：

皮肤张力
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什么是皮肤张力？


皮肤张力一般来说，就是说的皮肤的弹性范围、延展性。

我们的身体是由各种类型的皮肤软组织包裹着的，然后每个部位有着不同的皮肤张力也就是说不同程度的皮肤弹性、延展力。而且当软组织受到了外伤，牵拉，或者位置的改变的时候，就会产生的不同的张力，中间的影响因素也有瘢痕增生的问题。

所以外科医生的共识就是“不要过分去除鼻部组织，并确保在手术过程中鼻瓣角度不会受到影响”，简单来说就是“宁少勿多”。

怎么判断评估鼻部的皮肤张力呢？


一般来说针对，先判断①鼻尖部的皮肤张力，用手捏住然后提起局部皮肤，进而观察皮肤的弹性，延展性，如果皮肤过于紧张，能拉起的幅度范围非常有限，那么说明其皮肤张力过大，

接下来判断②鼻梁部的皮肤张力、③鼻小柱部的皮肤张力，也是用同样的方式和标准去判断。

不考虑皮肤张力会发生什么呢？


如果不考虑皮肤张力，当过分抬高鼻梁部，那么鼻尖处能够拉起的高度就会减弱（也就是皮肤余地），如果硬拉鼻尖和鼻头的高度。且先不说生理性影响是什么，先只考虑大家“最在意“的外观，“最好的情况下”会发生什么呢？
鼻子和面中部会越来越“平”，因为随着皮肤张力大的影响，鼻头高度会不断下降，不再具有普遍定义上的“美”。
展示一个相似案例：




​【该案例严重挛缩导致鼻子过短，鼻孔朝天，鼻唇角变大等问题】
再说最关键的生理影响，皮肤张力过大，术后会带来剧烈的疼痛，随着问题的严重性，产生递进的负面影响，会由于鼻部血运减少，进而导致局部血运障碍，皮肤不断变薄、皮肤坏死，化脓，破溃，假体外露等等…
到这种程度的时候，除了这里讨论的这些问题，还极大程度的会伴随着之前所讨论的“最好的情况”（鼻子和面中部会越来越“平”，因为随着皮肤张力大的影响，鼻头高度会不断下降，不再具有普遍定义上的“美”。）。
到了这一步，就会是两者相生相伴。
这是另外一个情况更加危险‼️的案例：




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【该案例，鼻尖皮肤破损处，打开有脓液，彻底清创，皮肤破溃，已经很薄，缺少皮肤组织正常厚度等问题】
这种情况的修复我们一般分为：Ⅰ期，Ⅱ期，严重者可能会有Ⅲ期
Ⅰ期修复原则是：不用任何假体，彻底清创后进行自体肋软骨鼻综合手术，调整鼻尖软骨支架结构和鼻背高度；
Ⅱ期修复，术后半年支架形态稳定后进行二期调整，达到理想的鼻型。

所以临床上，我在给一些求美者做修复重建的时候，总是可以见到一些，因为没有仔细考虑到皮肤张力，从而引发的相关并发症，不论是作为一位医生还是一位父亲，本身是非常心疼这些孩子的。
因为这个时候，已经不能称其为“求美者”，医学上来说我们会将其称之为“病患”。所以现在最重要的是治疗，“保住鼻子才是最关键的”，不让病情继续恶化，避免其最后鼻子彻底挛缩畸形或者功能彻底丧失。

希望大家在做鼻整形的时候，不要一味的追求高度，一定要分清楚轻重缓急。

助理vx：Jianglizxmr02
蒋立医生团队