关于妇科肿瘤的一些科普

牛俊峰

妇科恶性肿瘤常累及子宫、 卵巢、 宫颈、 外阴、 阴道、 输卵管和腹膜。
许多妇科恶性肿瘤表现为盆腔肿块。

（1）宫颈癌

宫颈癌通常是由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状细胞癌；腺癌少见。
宫颈肿瘤常常无症状，早期症状时多为不规则阴道流血，常发生在性交后，但也可在两次月经间期自发出血。
巨块型肿瘤更可能自发性出血、产生恶臭的阴道分泌物或盆腔痛。
高危因素包括：

• 初次性交年龄过早
  
• 多个性伴侣
  
• 吸烟
  
• 免疫缺陷
  

（2）子宫内膜癌

子宫内膜癌多为腺癌。
典型症状为绝经后阴道流血，绝经前妇女子宫不规则出血。
绝经后妇女常规巴氏涂片发现子宫内膜细胞。
任何年龄妇女常规巴氏涂片发现不典型子宫内膜细胞
高危因素包括：

• 无对抗的雌激素刺激
  
• 年龄>50岁
  
• 肥胖
  
• 糖尿病
  

（3）输卵管癌

输卵管癌多为腺癌。
主要表现为附件肿块或不典型的腹壁或盆腔症状（如腹部不适、腹胀及疼痛）。
少数病人表现为特异的输卵管积液三联症（腹痛、阴道排液和附件肿块）。
高危因素包括：

• 年龄
  
•   慢性输卵管炎
  
• 不育
  

（4）滋养细胞疾病

滋养细胞疾病是一类妊娠或近期妊娠妇女滋养细胞增生引起的疾病。
临床表现包括异常子宫增大、呕吐、阴道流血、子痫前期，尤其在早期妊娠时。
妊娠滋养细胞疾病可分为：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（非常罕见）和上皮样滋养细胞肿瘤（非常罕见）。
绒癌常表现为转移症状。

（5）卵巢癌

卵巢癌由于发现时多为晚期所以常为致命性。
早期时常无症状，晚期无特异性症状。
检查手段包括超声、CT或MRI和肿瘤标志物（如CA125）。
高危因素包括：

• 一级亲属诊断为卵巢癌
  
• 未产
  
• 晚育
  
• 月经初潮早
  
• 绝经晚
  
• 个人史或家族史：内膜癌、乳腺癌、或结肠癌
  

（6）子宫肉瘤

子宫肉瘤是源于子宫体部位的一组独立的高度恶性的肿瘤。
常见表现为异常子宫出血。
少数表现为盆腔疼痛、腹部饱胀感、阴道肿块、尿频或可触及的盆腔肿块。
高危因素包括：

• 盆腔放疗史
  
• 服用他莫昔芬
  

（7）阴道癌

阴道癌常为鳞癌。
多发生于年龄>60岁的妇女。
最常见的症状是异常阴道流血，发生在绝经后、同房后或月经间期。
有些则表现为水样的阴道分泌物增多或性交困难。
少数患者无症状，在常规盆腔检查或评估异常巴氏涂片时发现病变。
危险因素包括：

• 人乳头状瘤病毒（HPV）感染
  
• 宫颈癌
  
•   外阴癌
  

（8）外阴癌

外阴癌常是鳞状细胞皮肤癌，大多数发生在老年妇女。
最常见的临床表现是可触及的外阴肿块，患者自查或行妇检时发现。
患者常有长期的外阴瘙痒。
危险因素包括：

•   阴道上皮内瘤变（VIN）
  
•   人乳头瘤病毒 （HPV）感染
  
•   严重的吸烟史
  
•   硬化性苔藓
  
•   鳞状上皮不典型增生
  
• 阴道或宫颈鳞状细胞癌
  
• 慢性肉芽肿性疾病
  

外阴上皮内瘤变(VIN)是外阴癌的前期病变。
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