教你看懂妇科B超报告！超级干货来啦！

喧了个荒

几乎每个女性朋友都做过妇科B超检查，当看到这样一张B报告单：



上面那些专业术语和数字，作为非专业人士的您，肯定是一头雾水。

“大夫，您看正常吗？”
“有个囊肿，需要进一步检查。”
”那您看我子宫正常吗？宫颈正常吗？这个显示不清是什么意思？"
"......"

对于正常的结果，医生确实没有太多时间去给您解释每一个字，每一个数的意义，但是，想知道这些词语和数字到底代表什么的人不在少数。
所以，我今天就给大家简单讲讲怎么看妇科B超报告。


经阴道还是经腹？


B超报告的第一句话是：经阴道/腹部超声检查，也就是告诉您，超声探头放置的位置是阴道还是腹部。
数年前，凡是做妇科B超都是这样的：


必须憋尿才能做，现在好了，只要有性生活的女性，都可以选择：


没错，就是经阴道B超，超多好处：

• 不需要憋尿，探头位置接近子宫和卵巢，图像清晰，分辨率高，检查结果较准确；
  
• 能更早地看到妊娠囊，确定是宫内还是宫外：经腹超声，在停经后5-6周可以看到，经阴道超声，在停经后4周就能看到；
  
• 能更加清楚地分辨子宫和卵巢有没有异常比如畸形、肿瘤等；
  
• 经阴道超声和经腹部超声的原理相同，只是探头放置的位置不同，每检查一个病人，医生都会更换探头上的避孕套，放心，不会增加感染的风险；
  
• 如果没有性生活的女性，也可以选择经直肠B超。
  

注意：并不是所有情况都适合做经阴道B超，盆腔较大的包块就无法看到全部。



然后我们从子宫、内膜、卵巢、输卵管的顺序讲讲如何解读B超报告。





子宫


- 1 -子宫位置
B超报告中的第一个描述的就是“子宫呈前/后位”,位置到底代表什么？



后位子宫就可能不孕？
当然不是，子宫前位就是子宫体朝着腹部的方向弯曲，大多数人是这个位置，后位就是子宫体向着背部的方向弯曲，如下图所示：



为啥说子宫后位不容易怀孕，大概是觉得后位子宫的宫颈都撅在前面，同房后精子都积在宫颈下面，不太容易从宫颈口进去，其实，精子可没您想的那么笨，它们的”游泳“水平是很高的。
- 2 -子宫大小
B超报告上看到的第一组数字就是子宫大小，生育年龄的女性子宫长约7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，所以您看到的是几×几×几cm，是三个数字。
- 3 -子宫形态
说完位置和大小，就是说外形。正常的子宫是前后略扁的倒置梨形，外形是规整的，也就是比较圆滑，如果外形不规则或者呈球形，提示可能有肌瘤或者腺肌瘤。


子宫内膜



- 1 -
厚度
正常生育年龄女性由于血中雌、孕激素的影响，子宫内膜的厚度及结构会随月经周期发生显著变化。
雌激素可促进子宫内膜的增生，孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化，或改变子宫内膜的性质，使之具有产生蜕膜的能力。排卵后随着孕激素分泌的增多子宫内膜由增殖期进入分泌期。

• 增殖期：也就是在月经周期的第5-14天，内膜从0.5mm增厚到3-5mm，有的可以达到8mm；
  
• 分泌期：也就是月经周期的第15-28天，内膜厚度可达10mm，个别可达14mm以上。
  
• 绝经期：绝经后由于子宫内膜萎缩，内膜厚度＜5mm。
  

所以，您的子宫内膜厚度是否正常，要根据月经周期哪一天做的检查以及是否绝经来判定。
- 2 -宫腔内异常
B超报告上写着：

• 宫腔内见低回声或高回声，可能是内膜息肉或者粘膜下肌瘤，内膜息肉也可能表现为内膜局限性增厚、隆起；
  
• 如果内膜均匀性增厚，可能是子宫内膜增生；
  
• 如果内膜增厚但不均匀，血流丰富，可能是子宫内膜癌。
  

注意：B超看到内膜增厚，不一定代表异常，要在下次月经干净后3天内（最好是月经的第4-6天）复查妇科彩超；B超只是影像学检查，最后确诊还需要做宫腔镜检查加诊刮术。


卵巢



- 1 -

大小和形态



卵巢是扁椭圆形的，正常女性都有两个，左右各一个，生育年龄的女性大小约4x3x1cm，青春期前卵巢表面是光滑的，排卵以后卵巢表面就凹凸不平了，绝经后卵巢就萎缩了。
- 2 -
卵巢异常


如果发现卵巢有异常，一般是长了肿瘤了，B超会报肿瘤大小，里面的液体是什么样的，形态是不是规则，边缘或者边界是不是清楚，彩色多普勒周边有没有血流，血流是不是丰富。
根据以上信息，妇科医生看了会有个大概的判断：
1、卵巢生理性囊肿（滤泡囊肿和黄体囊肿）或者系膜囊肿：这种囊肿里面是一包液体（水），所以B超下的特点是形态规则、边界清楚，内透声好，彩色多普勒未见血流信号；这种囊肿可以在2-3个月后复查。
2、卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）：这种囊肿里面是咖啡色液体（陈旧血），而且跟周围组织可能有粘连，所以B超下的特点是形态规则或者不规则、壁厚，内壁欠光滑，内可见细密点状回声，彩色多普勒无明显血流信号；这种囊肿是否需要治疗要根据情况决定。
3、多囊卵巢：这种情况是卵巢内有多个卵泡，所以B超下的特点是卵巢均匀性增大，包膜增厚，内见多个（12个以上）无回声区；多囊卵巢多合并月经异常、不孕、高雄激素血症，需要治疗。
4、卵巢畸胎瘤：



这种肿瘤里面是油脂、毛发，有的还有牙齿或者骨质，所以B超下的特点是形态规则、内可见特异性的强回声光团，彩色多普勒无明显血流信号；



畸胎瘤是需要手术治疗的。
5、卵巢良性肿瘤：



卵巢良性肿瘤类型很多，包括来源于上皮的浆液性或者粘液性囊腺瘤以及非上皮性肿瘤，比如前面讲到的畸胎瘤，还有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。良性肿瘤的B超特点是边缘清晰，壁薄，囊性为主。
这种肿瘤需要手术治疗。
6、卵巢恶性肿瘤：



这种肿瘤里面的成分很复杂，跟周围组织会有粘连，所以B超下的特点是形态多不规则、轮廓模糊、边界不清、壁厚薄不均、内回声强弱不一，呈弥漫性分布的杂乱光点，光团，有出血坏死，囊性变时，可局部形成无回声区，彩色多普勒可见丰富血流信号。常同时合并有腹水。
看到这里，您可能会说，良性肿瘤和恶性肿瘤的B超图像太像了，仔细对比一下，会发现良性的边界更清楚、形态比较规则，里面大部分是液性暗区（黑色区域），而恶性的边界不是很清楚，形态也不是很规则，里面除了液性暗区，还有杂乱的回声（发白的区域），血流相对更丰富。
注意：

• 畸胎瘤、巧克力囊肿和多囊卵巢B超诊断的准确性很高，其他肿瘤则需要复查或者行CT等进一步检查并进行手术探查才能明确性质；
  
• B超下的良性肿瘤和恶性肿瘤虽然表现会有不同，但有的也很难鉴别，最终需要手术后送病理才能确诊；
  
• 一旦发现卵巢肿瘤，应抽血查肿瘤标志物初步判断良恶性，除了可以明确的生理性囊肿。
  

综上，B超一旦发现卵巢异常，应根据影像学特点决定下一步治疗：复查、药物、还是手术。


输卵管



是细长而弯曲的肌性管道，全长8-14cm，是精子和卵子相遇的地方。
正常的输卵管在B超下是看不到的，只有当炎症导致输卵管增粗、积水时：



在B超上就能看到这样的：



报告上会这样写：



出现输卵管积液多数都伴有输卵管堵塞，这样就会导致不孕，为了进一步确诊，有的需要行输卵管造影，确定后应手术治疗，保守治疗（药物或理疗）效果不佳。



盆腔积液





这样的一张B超报告，有不少人都会认为是盆腔炎的表现，就会开始漫长的”消炎“治疗，反复复查，仍然还有，就开始忧心忡忡：会不会导致不孕？
事实上，B超报的少量盆腔积液，1-2cm以内，甚至3cm，没有腹痛等不舒服，是正常的生理现象，根本不需要治疗。这些盆腔积液可能是这样来的：

• 来月经的时候，少量经血会倒流，从输卵管伞端流入盆腔；
  
• 排卵的时候，卵泡液流出刺激腹膜会引起渗出；
  
• 排卵后，卵泡液、输卵管内壁柱状上皮细胞分泌的输卵管液也会积聚在子宫直肠陷窝。
  

所以，月经刚结束、排卵时、排卵后做B超，都可能会看到盆腔积液。
当然也不都是正常的，也有异常情况：
- 1 -盆腔炎
B超发现盆腔积液的同时，有腹痛、发热，妇科检查见到阴道里有脓性分泌物，按压子宫及双侧附件区（输卵管卵巢）会疼，或者有反复下腹疼痛病史，妇科检查附件区增厚或者可以摸到包块，甚至有输卵管增粗积液或者盆腔不均质包块，就是盆腔炎。
当然，没有积液不代表不是盆腔炎。
- 2 -盆腔结核
腹盆腔有淡黄色渗出液，通常伴有反复低热、消瘦的表现。
- 3 -盆腔子宫内膜异位症
如果腹膜上内膜异位的病灶，在来月经的时候也会雌孕激素的影响，出现脱落出血，这些血日积月累就留在盆腔内，B超检查就会看到盆腔积液。、
- 4 -肿瘤
积液多，而且长得快，就可能是卵巢肿瘤导致的腹水，多数是恶性的，也有一种卵巢良性纤维瘤，也会出现盆腔积液，还有胸腹腔积液，称为“麦格综合征”。
- 5 -宫外孕破裂、黄体破裂或者卵巢肿瘤破裂
突然出现腹痛，检查腹部有压痛，反跳痛，就可能是宫外孕破裂或者黄体破裂导致的腹腔内出血，或者肿瘤破裂导致肿瘤内液体流出。
- 6 -卵巢过度刺激综合征
做试管婴儿促排卵治疗过程中发现盆腔积液。
综上，B超报告上告诉您有积液，如果是输卵管的，多数是炎症，需要治疗，如果是盆腔的，别担心，多数是正常的，需要根据症状、体征以及积液量的多少来判断是否需要治疗。

• 原作者：周玲
  
• 出处：生殖医学空间公众号
  
• 原文链接：教你看懂妇科B超报告！超级干货来啦！
  

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