与COVID-19（新冠）相关的皮肤表现

用户织里家家旺房产

自大流行开始以来，随着治疗COVID-19患者的经验不断积累，对相关皮肤表现及其临床意义的理解也在积累。
例如，一项针对英国超过 330，000 名社区患者的研究发现，患者报告的皮疹与 COVID-19 检测呈阳性有关，并且比发烧更具预测性。此外，对美国 296 名 COVID-19 住院患者的分析发现，皮肤黏膜发现与机械通气的需求有关，即使根据年龄、体重指数和合并症进行了调整也是如此。
COVID-19相关皮肤异常通常分为五大类：

• 麻疹样皮疹（包含斑疹和丘疹，类似麻疹）
  
• 荨麻疹（发痒的红色贴边）
  
• 水疱（小水泡）
  
• 假冻疮（也称为“COVID 脚趾”，对感冒的反应手指疼痛性炎症）
  
• 血管闭塞性病变（由于小动脉血栓形成和闭塞，随后出现缺血）
  

麻疹样皮疹：最常见的皮肤表现

麻疹样皮疹在许多病毒性疾病中很常见，在大流行早期的 COVID-19 患者中也有报道。国际登记数据表明，麻疹样皮疹是实验室确诊的 COVID-19 患者最常见的皮肤表现。典型的临床特征包括全身对称性斑丘疹伴瘙痒。
COVID-19 相关麻疹样皮疹患者预后良好，生存率为 96.9%-97.5%。
荨麻疹可能是COVID-19的第一个迹象

荨麻疹在 COVID-19 中也很常见。临床特征似乎与特发性荨麻疹没有区别，通常由全身性瘙痒性风团组成。平均而言，荨麻疹持续时间不到一周，与相对轻微的疾病相关，生存率为 97.8% 至 98.2%。
组织学特征也与特发性荨麻疹相似，因此限制了皮肤活检的价值。然而，荨麻疹性血管炎与 COVID-19 相关，提示对于持续性荨麻疹斑块伴相关紫癜的患者，应考虑进行活检。
有趣的是，在对 895 名 COVID-19 患者的系统评价中，105 名 （12%） 患有荨麻疹病变，在这 105 名患者中，有 17 名 （16%） 荨麻疹在其他 COVID-19 症状出现之前开始，这表明它可以成为在适当临床环境中诊断的线索，并有助于指导早期检测。此外，对 200 名有皮肤表现的 COVID-19 患者的分析发现，荨麻疹和胃肠道症状之间存在显著关联，这可能有助于临床医生进行预期管理。
水疱也可能是COVID-19的第一个迹象

COVID-19 中的水疱疹最初被描述为“水痘样”，在局部和弥漫分布中都有描述。局部模式的特征是处于同一进化阶段的单态囊泡，局限于躯干。但弥漫模式可能更常见。一项队列研究报告称，它占 24 例病例中的 18 例 （75%）。弥漫型由多形性丘疹、水疱和脓疱组成，这些丘疹、水疱和脓疱同时在躯干上发育并向远端扩散，有时累及手掌和足底。病变往往在大约 8 天后消退，没有瘢痕形成。
病变性皮肤活检显示与病毒疹一致的组织学特征，即基底表皮层的空泡孕期，偶有角化不良角质形成细胞和浅表真皮炎症。然而，一些报告描述了明显的角质形成细胞棘层溶解导致表皮内囊泡的形成，这是一个相对不寻常的组织学发现。
此外，虽然有报道称 COVID-19 患者皮肤活检的汗腺和真皮内皮细胞通过免疫组织化学检测到 SARS-CoV-2 刺突蛋白，但对 COVID-19 相关水疱疹的研究通过逆转录聚合酶链反应检测在水泡液中未检测到 SARS-CoV-2。
与荨麻疹一样，在多项研究中，水疱疹通常也先于其他 COVID-19 症状（在 8.5% 至 15% 的 COVID-19 相关荨麻疹病例中）出现，因此在适当的临床环境中，水疱疹也可能同样为COVID-19检测和隔离提供指征。此外，一项系统评价报告了水疱疹与神经系统症状（包括头痛、味觉障碍、易激惹和意识模糊）之间可能存在联系。与麻疹样皮疹或荨麻疹患者一样，伴有水疱疹的 COVID-19 患者的生存率很高（96.1% 至 96.6%）。
假冻疮：与 COVID-19 的链接争论不休

尽管永久性肢端病变是引起广泛关注的首批皮肤表现，但它们是否真的与 COVID-19 有关一直存在争议。
争议的主要原因是受影响患者的 COVID-19 检测阳性率极低，以及几项研究的结果表明这些病变与典型的全性病最一致，发病率增加与大流行期间日常生活（例如隔离和在家工作）的变化有关，而不是感染 SARS-CoV-2。此外，一项系统评价发现，已有风湿病在疑似 COVID-19 相关 pernio 样病变的患者中更常见，这增加了基础诊断导致肢端病变发生的可能性。
然而，与 COVID-19 相关的支持者指出，与 COVID-19 流行对应的冻疮样病变暴发，并提出有效的 I 型干扰素驱动的抗病毒反应可以诱发冻质样病变并抑制症状和确诊性检查。
虽然争论仍在继续，但如果这些病变确实是COVID-19的表现，幸运的是，它们与高存活率（96.4%至98.7%）和很少或没有全身症状有关。
血管闭塞性病变与高风险相关

据报道，在临床表现不同的 COVID-19 患者中，血管闭塞性病变，包括网状紫癜和肢端缺血，临床上可能与 COVID 脚趾混淆。这些病变最常见于中度至重度 COVID-19 住院患者，与重症肺炎和重症监护病房收治风险较高以及生存率相对较低（78.9% 至 81.8%）相关。在血管闭塞性皮肤病变的 COVID-19 患者的皮肤活检和肺组织中也发现了类似的微血管血栓形成模式，这表明这种表现可能是全身性微血管损伤的标志。此外，在网状和坏死病变患者中，已报告了全身性血栓形成事件，包括深静脉血栓形成和肺栓塞，发生率高达 64%。早期识别这些病变是否可以促使做出减少全身血栓事件或提高总生存期的治疗决策，还需要进一步研究。
其他皮肤表现

COVID-19 报告的其他皮肤发现包括口腔病变;病毒感染的再激活;皮疹类似于对称的药物相关性间擦和弯曲性皮疹;小血管炎;皮肤感觉过敏;丘疹鳞屑疹;和结节样红斑病变。
口腔病变。 一项针对 666 名患者的研究报告了 304 名有皮肤黏膜表现的患者中有 78 名 （26%） 的各种口腔黏膜发现，作者假设由于接触预防措施和辅助通气限制了口腔黏膜检查，口腔病变可能报告不足。
据报道，单纯疱疹病毒 （HSV） 和水痘-带状疱疹病毒 （VZV） 再激活与 COVID-19 感染有关。一项针对近 900 名 COVID-19 患者的横断面研究发现，即使对多种合并症进行了调整，1 型 HSV-1 和水痘带状疱疹病毒的患病率也明显高于医院人群。一些报告表明，HSV再激活可能与更严重的COVID-19感染有关，包括急性呼吸窘迫综合征和病毒血症，但治疗这些再激活的预后意义尚未得到有力的研究。
治疗
鉴于大多数皮疹可以自愈，且不留疤痕，可以采取观察的策略。如果瘙痒明显，建议外用皮质类固醇或非镇静性抗组胺药相结合作为 COVID-19 相关荨麻疹皮疹的治疗选择。
<hr/>以上信息来自克利夫兰诊所